Catarata

Foi-se o tempo em que a cirurgia de catarata era realizada quando uma pessoa estava praticamente cega, com a catarata “madura”, termo usado para designar uma catarata muito dura e que poderia ser retirada inteira de dentro do olho, que era deixado sem sua lente natural, o cristalino. Era a cirurgia de catarata pela técnica intra-capsular. Nesta época, há pouco mais de 20 anos, a visão era restabelecida com utilização de óculos e lentes de contato de mais de 10, até 20 graus.

As técnicas cirúrgicas evoluíram e começou-se a fazer implantes de lentes intra-oculares (LIOs) para reposição do cristalino natural além de permitir rápida recuperação e melhor qualidade de visão. Foi a era da cirurgia de catarata pela técnica extra-capsular. Eram empregadas lentes geralmente de 6 ou 7 mm de diâmetro que entravam no olho por uma incisão que chegava a até 10 a 12 mm, pois a catarata ainda era retirada inteira do olho. Nesta técnica eram necessários vários pontos para fechamento da incisão.  Foi uma evolução muito grande e os pacientes passaram a apresentar uma visão muito boa com óculos de baixo grau, pois as LIOs eram programadas para corrigir parte importante do grau original de cada pessoa.

Veio então a era da cirurgia de catarata pela técnica da faco-emulsificação. Esta técnica permite a fragmentação do cristalino dentro do olho, que pode ser aspirado por pequenas incisões na córnea do paciente. Agora, na maioria das vezes, as incisões são tão pequenas (menores que 3 mm) que muitas vezes dispensa-se utilização de pontos para fechamento da incisão.

catarata

Catarata no olho

Juntamente com a evolução das técnicas cirúrgicas houve espantosa evolução das LIOs. A primeira grande evolução foi o desenvolvimento das LIOs dobráveis, que podiam ser implantadas dobradas ou enroladas por pequenas incisões, que juntamente com a faco-emulsificação, diminuiu os riscos e complicações da cirurgia de catarata. Estas LIOs, raras no final da década de 90, tornaram-se o padrão para cirurgias de catarata e passaram a ser as mais empregadas. Houve importante evolução nos processos de implante.

Até que as indústrias de LIOs começaram uma nova revolução. Agora o desenvolvimento tecnológico está sendo usado para produção de LIOs com características especiais, chamadas “lentes premium”, que agregam novas características às LIOs tradicionais. Existem várias destas lentes no mercado e saber um pouco sobre suas características pode ajudar na decisão que médicos e pacientes devem tomar quando estão programando a realização de uma cirurgia de catarata. São elas:

LIOs TÓRICAS:

são lentes que diminuem o astigmatismo dos pacientes, e não apenas a miopia e hipermetropia como fazem as LIOs tradicionais. Aumentam a possibilidade de paciente operados de catarata ficarem independentes do uso de óculos para a visão de longe. Exigem uma programação cirúrgica muito rigorosa e técnica apurada, pois qualquer variação no posicionamento da lente dentro do olho pode diminuir sua eficácia.

LIOs MULTIFOCAIS:

são lentes que através de diferentes tecnologias permitem a formação de mais de um foco na retina do paciente, permitindo visão com boa qualidade tanto para objetos localizados a longa e curta distância do paciente. Podem diminuir (e até mesmo acabar) com a dependência dos óculos para leitura. Existem vários tipos no mercado, cada uma com pontos fortes e fracos, e cabe ao cirurgião a definição da melhor lente para cada paciente.

LIOs TÓRICAS E MULTIFOCAIS:

agregam as funções das duas anteriores, permitindo correção do astigmatismo e do grau para perto com uma mesma lente.

LIOs ACOMODATIVAS:

tipo de lente que fica mudando sua posição de acordo com o esforço de acomodação do paciente. Este esforço acomodativo é o que todo mundo utiliza quando tenta mudar o foco para perto, como para leitura. Com a mudança de posição muda também o foco de longe e perto, permitindo melhor capacidade de leitura sem tanta dependência dos óculos. São usadas em casos muito selecionados, pois podem diminuir sua eficácia com o passar do tempo.

LENTES COMPLEMENTARES:

são lentes implantadas em pacientes que já possuem outra LIO dentro do olho. São usadas para corrigir ou melhorar o desempenho da primeira lente empregada. Podem, por exemplo, ser LIOs tóricas corrigindo um importante astigmatismo residual após uma cirurgia anterior com LIO tradicional. Pode ter característica multifocal, melhorando desempenho para perto e diminuindo dependência de óculos para pacientes que não puderam implantar uma LIO multifocal na cirurgia anterior. Podem apenas conter correção de miopia ou hipermetropia que persistiu após a primeira cirurgia. Geralmente são lentes muito finas e de implante relativamente fácil, com pequeno trauma ocular. Estão sendo cada vez mais empregadas para se tentar diminuir queixas de pacientes já operados e que estão com dificuldade para correção de seu grau com óculos.

LIOs FÁCICAS:

são LIO implantadas em paciente sem a retirada de seu cristalino. Usadas para corrigir altas miopias que não podem ser corrigidos por cirurgia a laser em pacientes mais jovens e que tem seu cristalino transparente, ou seja, não tem sinais de catarata. Podem ser fixadas dentro do olhos sobre a íris ou no ângulo da câmara anterior. Estas últimas são atualmente mais empregadas e aparentemente mais seguras e estáveis. Conseguem reabilitar, por exemplo, pessoas que tem miopias muito altas, como 15 graus.

Todas estas LIO ditas “premium” tem indicações muito precisas e obviamente tem suas limitações. Conhecer suas características e saber o que esperar é fundamental para se evitar frustrações futuras. São lentes mais onerosas, pois os fabricantes cobram mais pelos estudos realizados para seu desenvolvimento e os planos de saúde ainda não costumam pagar para sua utilização nas cirurgias. Existem ainda algumas limitações quando programamos uma cirurgia com implante de LIO “para retirada dos óculos”. A maior no momento é quanto à escolha do grau da lente. Esta escolha é feita com base nos exames pré-operatórios realizados, que fazem as medidas do comprimento do olho, da curvatura da córnea, da profundidade do segmento anterior do olho entre outros. Os dados obtidos são colocados em fórmulas para se chegar ao grau da LIO a ser escolhida. Houve grande evolução neste processo com aparelhos cada vez mais precisos, mas nenhum cálculo ainda é 100% preciso e variações são possíveis. Geralmente as variações são pequenas e não comprometem o resultado da cirurgia. Outras vezes podem exigir utilização de óculos para algumas situações e eventualmente a variação pode exigir uma nova intervenção, como o implante de uma lente complementar ou mesmo a realização de uma cirurgia refrativa a laser para correção do grau residual.

Merecem destaque também as cirurgias de catarata em crianças em que novas considerações sobre lente são aplicáveis, pois o olho em desenvolvimento apresenta grau variável o que dificulta o cálculo das LIOs e consequentemente a utilização de lentes “premium”.

É sempre bom lembrarmos que a cirurgia de catarata ou implante de LIOs por diversas razões continuam sendo cirurgias delicadas em uma região muito sensível de nosso organismo: nosso olho. Por isso, por menores e cada vez mais raros que sejam, existem riscos para o procedimento. Médicos muito bem treinados e experientes para realização dos procedimentos a que se propõem e uma instituição hospitalar confiável podem diminuir os riscos para realização do procedimento.

Cirurgia De Catarata A Laser

Além da FACOEMULSIFICAÇÃO outra técnica que tem revolucionado a cirurgia de catarata é o emprego do laser de femtosegundo.

Laser de femtosegundo

Laser de femtosegundo

O CBV se orgulha de ter um corpo clínico altamente especializado e seguir as recomendações mais rigorosas para controle de infecções, com escolha dos materiais, equipamentos cirúrgicos, processos de esterilização e outros fatores que visam aumentar a satisfação do paciente e diminuir complicações cirúrgicas.

FACOEMULSIFICADOR INFINITI® VISION SYSTEM

Facoemulsificador

Facoemulsificador

Sistema de alta tecnologia para cirurgias do segmento anterior com bomba peristáltica de alto desempenho, que reúne o que há de melhor e mais avançado nos sistemas peristálticos.  É composto por Computador Central com controle digital das funções na tela; sintetizador de voz e controle remoto sem fio, permitindo ao cirurgião realizar Facoemulsificação (linear, fixa e pulsada), irrigação e aspiração (I/A), polimento de cápsula, vitrectomia anterior e cauterização bipolar. Único equipamento do mercado que dispõe da tecnologia de Ultrassom Torsional (Ozil®).

O Infiniti® Vision System tem como destaque o Gerenciador de Sistema Fluídico (FMS INTREPID®) que dá ao equipamento recursos e parâmetros nunca antes disponíveis aos cirurgiões. Tal gerenciamento permite alcançar níveis de vácuo acima de 650 mmHg e picos de FlowRate de até 100cc/min tornando os procedimentos cirúrgicos mais rápidos e seguros.

Sistema de alta tecnologia para cirurgias do segmento anterior com bomba peristáltica de alto desempenho, que reúne o que há de melhor e mais avançado nos sistemas peristálticos.  É composto por Computador Central com controle digital das funções na tela; sintetizador de voz e controle remoto sem fio, permitindo ao cirurgião realizar Facoemulsificação (linear, fixa e pulsada), irrigação e aspiração (I/A), polimento de cápsula, vitrectomia anterior e cauterização bipolar. Único equipamento do mercado que dispõe da tecnologia de Ultrassom Torsional (Ozil®).

O Infiniti® Vision System tem como destaque o Gerenciador de Sistema Fluídico (FMS INTREPID®) que dá ao equipamento recursos e parâmetros nunca antes disponíveis aos cirurgiões. Tal gerenciamento permite alcançar níveis de vácuo acima de 650 mmHg e picos de FlowRate de até 100cc/min tornando os procedimentos cirúrgicos mais rápidos e seguros.

Recursos e características do INFINITI® Vision System:

  • Ozil® é uma tecnologia empregada na caneta de faco que além de criar o movimento longitudinal com freqüência ultra-sônica de 43kHz, também cria o movimento torsional em freqüência ultrassônica de 32KHz. Conjugando o movimento torsional da caneta Ozil® com as ponteiras Mini-Flared Kelman® o Infiniti® Vision System propicia uma incrível redução de até 66% na liberação de energia térmica na remoção da catarata. A caneta Ozil® é mais leve que outras canetas de facoemulsificação do mercado, trazendo ao cirurgião maior conforto e ergonomia durante o procedimento cirúrgico
  • Ozil® IP é uma tecnologia que automaticamente libera rajadas de ultrassom longitudinal quando o vácuo chega a um limiar (pré-configurado pelo cirurgião), mantendo assim o fragmento no plano de corte da ponteira e maximixando a eficiência de emulsificação do movimento Torsional realizado pela caneta Ozil®.
  • Ponteira UltraChopper®: O movimento torsional/longitudinal da caneta de faco Ozil® em conjunto com a ponteira UltraChopper® cria uma separação eficaz dos quadrantes das cataratas mais duras, sem provocar um stress significativo no saco capsular e nas zônulas

Injetor de Lente Intraocular AutoSert®: O Injetor de Lente Intraocular AutoSert® possibilita a inserção automática de lentes intraoculares, proporcionando um implante suave e uniformemente controlado, gerando melhores resultados clínicos com menor

Sistema de alta tecnologia para cirurgias do segmento anterior com bomba peristáltica de alto desempenho, que reúne o que há de melhor e mais avançado nos sistemas peristálticos.  É composto por Computador Central com controle digital das funções na tela; sintetizador de voz e controle remoto sem fio, permitindo ao cirurgião realizar Facoemulsificação (linear, fixa e pulsada), irrigação e aspiração (I/A), polimento de cápsula, vitrectomia anterior e cauterização bipolar. Único equipamento do mercado que dispõe da tecnologia de Ultrassom Torsional (Ozil®).

O Infiniti® Vision System tem como destaque o Gerenciador de Sistema Fluídico (FMS INTREPID®) que dá ao equipamento recursos e parâmetros nunca antes disponíveis aos cirurgiões. Tal gerenciamento permite alcançar níveis de vácuo acima de 650 mmHg e picos de FlowRate de até 100cc/min tornando os procedimentos cirúrgicos mais rápidos e seguros.

 Recursos e características do INFINITI® Vision System:

  •  Ozil® é uma tecnologia empregada na caneta de faco que além de criar o movimento longitudinal com freqüência ultra-sônica de 43kHz, também cria o movimento torsional em freqüência ultrassônica de 32KHz. Conjugando o movimento torsional da caneta Ozil® com as ponteiras Mini-Flared Kelman® o Infiniti® Vision System propicia uma incrível redução de até 66% na liberação de energia térmica na remoção da catarata. A caneta Ozil® é mais leve que outras canetas de facoemulsificação do mercado, trazendo ao cirurgião maior conforto e ergonomia durante o procedimento cirúrgico
  • Ozil® IP é uma tecnologia que automaticamente libera rajadas de ultrassom longitudinal quando o vácuo chega a um limiar (pré-configurado pelo cirurgião), mantendo assim o fragmento no plano de corte da ponteira e maximixando a eficiência de emulsificação do movimento Torsional realizado pela caneta Ozil®.
  • Ponteira UltraChopper®: O movimento torsional/longitudinal da caneta de faco Ozil® em conjunto com a ponteira UltraChopper® cria uma separação eficaz dos quadrantes das cataratas mais duras, sem provocar um stress significativo no saco capsular e nas zônulas.
  •  Injetor de Lente Intraocular AutoSert®: O Injetor de Lente Intraocular AutoSert® possibilita a inserção automática de lentes intraoculares, proporcionando um implante suave e uniformemente controlado, gerando melhores resultados clínicos com menor
  • estress insicional e melhor selamento da incisão. O cirurgião utiliza apenas uma das mãos para fazer o implante da LIO com o AutoSert®, permitindo o uso da outra mão para melhor estabilização do globo ocular;
  •  Sistema fechado de infusão e aspiração: maior segurança para o paciente.